Pflegestelle

Ihre Daten:

Vorname

Name

Straße, Nr.

PLZ, Ort

Geburtsdatum

Telefon

E-Mail

Beruf

Familienverhältnisse:

Verheiratet

ja

nein

Lebenspartner

ja

nein

Alter des Partners

Beruf des Partners

Kinder

ja

nein

Alter der Kinder

Sind Sie berufstätig

ja

nein

Wieviele Stunden täglich

Wieviele Stunden außer Haus

Sind Sie oder einer Ihrer Familienangehörigen psychisch krank oder behindert?

ja

nein

Hat eine der im Haushalt lebenden Personen eine Tierhaarallergie?

ja

nein

Gibt es im Haushalt Raucher?

Ja

Nein

Sind alle mit der Anschaffung des Tieres einverstanden?

ja

nein

Haben Sie noch einen Kinderwunsch?

ja

nein

weiß noch nicht

Wohnverhältnisse:

Eigentum oder Miete

Eigentum

Miete

Wohnung oder Haus

Wohnung

Haus

Wieviel Quadratmeter

Garten

ja

nein

Eingezäunt

ja

nein

Quadratmeter Garten

Ist der Vermieter mit der Tierhaltung einverstanden?

ja

nein

Wohnen sie ebenerdig?

ja

nein

Wenn nein, in welcher Etage?

Aufzug vorhanden?

ja

nein

Haben sie einen Balkon/eine Terasse?

ja

nein

Wohnen sie an einer stark befahrenen Straße?

ja

nein

Umgebung

Stadt

Stadtrand

Ländlich

Sind die Nachbarn tierfreundlich?

ja

nein

Allgemeine Fragen zur Tierhaltung:

Unterbringung des Tieres

Wohnung/Haus

Garten

Zwinger

Darf das Tier die gesamte Wohnung nutzen?

ja

nein

Wenn nein, welche Räume nicht?

Wer würde sich überwiegend um das Tier kümmern?

Wo befindet sich das Tier während Ihrer Abwesenheit?

Wo bleibt das Tier im Urlaub?

Haben sie Erfahrung mit der Tierart?

ja

nein

ein wenig

Sind ihre Kinder mit der Tierart vertraut?

ja

nein

ein wenig

Was wird mit dem Tier bei einer Trennung (bei Paaren)?

Wer versorgt das Tier in ihrem Krankheits- oder Todesfall?

Würden sie das Tier kastrieren lassen?

ja

nein

weiß nicht

Aus welchem Grund?

Wollen sie einmal Nachwuchs zeugen lassen?

ja

nein

vielleicht

Würden sie das Tier einschläfern lassen?

ja

nein

Aus welchem Grund?

Haben sie genügend Zeit zur Verfügung um das Tier seinen Anlagen entsprechend zu beschäftigen?

ja

nein

Sind die finanziellen Mittel ausreichend um die laufenden Kosten zu tragen (Futter, Steuer,...) ?

ja

nein

Können auch eventuelle außergewöhnliche Kosten getragen werden (Operationen, o.ä.) ?

ja

nein

Ist Ihnen bewusst, was es bedeutet ein Tier aus dem Tierschutz zu adoptieren?

ja

nein

Sind Sie sich bewusst, dass ein Tier evtl. am Anfang ein anormales Verhalten zeigen kann?

ja

nein

Welche Tiere wurden bereits gehalten?

Hatten sie mal Probleme mit der Tierhaltung?

ja

nein

Wenn ja, welche?

Mussten sie bereits ein Tier abgeben?

ja

nein

Wenn ja, warum und wohin wurde das Tier gegeben?

Allgemeine Fragen zu Pflegetieren:

Welche Tierart können sie aufnehmen?

Hund

Katze

Welches Geschlecht können sie aufnehmen?

Männlich

Weiblich

Welches Alter können sie aufnehmen?

Welpe/Kitten

Jung

Erwachsen

Senior

Muss das Tier kastriert sein?

ja

nein

Über welchen Zeitrum können Sie aufnehmen?

Wie schätzen Sie Ihre Erfahrungen ein?

Sind Sie sich bewusst, dass ein Pflegetier evtl. auch über einen längeren Zeitraum versorgt werden muss?

ja

nein

Fragen zur Hundehaltung:

Eigenschaften

Wie oft wird der Hund am Tag gefüttert?

Wo soll der Hund nachts schlafen?

Ist Ihnen bewusst, dass der Hund anfangs nicht von der Leine darf?

ja

nein

Ist Ihnen bewusst dass es am Anfang zu Unsauberkeiten kommen kann?

ja

nein

Ist Ihnen bewusst, dass das Alleinesein oft erst trainiert werden muss?

ja

nein

Würden Sie eine Hundeschule besuchen?

ja

nein

vielleicht

Fragen zur Katzenhaltung:

Eigenschaften

Freigänger

Stubenkatze

ruhig

verschmust

verspielt

kinderlieb

verträglich

hundefreundlich

egal

Haben sie ein Katzenaußengehege?

ja

nein

Ist Ihr Balkon durch ein Katzennetz gesichert?

ja

nein

Haben sie eine Kippfenstersicherung?

ja

nein

Ist Ihnen bewusst dass es am Anfang zu Unsauberkeiten kommen kann?

ja

nein

Ist Ihnen bewusst, dass Katzen evtl. Möbel zerkratzen könnten?

ja

nein

Weitere Tiere im Haushalt:

Hündin

ja

nein

Kastriert

ja

nein

Alter

Rüde

ja

nein

Kastriert

ja

nein

Alter

Kater

ja

nein

Kastriert

ja

nein

Alter

Katze

ja

nein

Kastriert

ja

nein

Alter

Sonstige Tiere

Sind Sie psychisch belastbar und fühlen sich in der Lage sich um das Tier zu kümmern, auch wenn es zu Problemen kommt

Ja

Nein

Unsicher

Textfeld zur freien Verfügung

Ich versichere alle Fragen wahrheitsgemäß beantwortet zu haben